超前部署顾心肾　糖尿病管理牢记控糖321心法

慢性肾脏病第五期：末期肾脏病变，出现尿毒症状慢性肾脏病第三期：中度慢性肾脏病，肾脏功能已明显受损慢性肾脏病第二期：轻度慢性肾脏病，须控制血糖、血压与饮食慢性肾脏病第一期：肾功能正常，但有血尿、蛋白尿问题

糖尿病不只顾血糖，心肾也要顾！林口长庚纪念医院新陈代谢科主治医师蔡松升指出，随糖尿病年轻化，且医疗进步延长寿命，糖友病龄延长，若疾病控制不佳，会增加心衰竭或慢性肾病变等心肾并发症风险，呼吁遵守中华民国糖尿病学会2020「控糖321」心法，控制三高(高血糖、高血压、高血脂)以外，要注意监控血糖3数值，注意肾脏2指标，并且1定要预防心衰竭。更提醒高风险患者积极控糖应维持良好生活习惯及配合药物治疗。

糖友若轻忽糖尿病　小心并发症

蔡松升医师表示，糖尿病典型有「吃多」、「喝多」、「尿多」、「体重减轻」三多一少症状，起初症状轻微，许多年轻患者可能不以为意，但长期下来产生的糖尿病并发症则不能轻忽，否则恐使人生彩色变黑白。

糖尿病并发症　常见大小血管病变

糖尿病并发症常见三个「小血管」和三个「大血管」病变，蔡松升医师提到，三个小血管病变：一是视网膜病变，严重时导致失明；二是肾脏病变，出现蛋白尿，肾功能变差，严重需洗肾；三为神经病变，常见于糖尿病足，若伤口没照护好，恐要截肢。

至于三个大血管病变：一是脑血管病变，如脑中风；二是心血管病变，如心肌梗塞；三为周边动脉阻塞性疾病，也常加重糖尿病截肢风险；一般认为，糖尿病患者发生心脑血管疾病的机率是一般人的2-3倍。

糖尿病患者　近年心肾并发症增加

台湾糖尿病照护品质在学会及 *** 积极投入下已有显著成效，根据2019糖尿病年鉴资料显示，2000年至2014年间，心血管疾病及脑中风发生率渐趋平缓甚至下降。然而亦观察到心衰竭人数增加185%、慢性肾脏疾病人数增加407%。蔡松升医师对此表示，肾心容易互相影响、互相伤害，且糖尿病患者，容易有高血脂、高血压等三高共病，若加上年纪大，都是慢性肾脏疾病、心衰竭的共同危险因子。

医师提醒注意症状及早就医，心衰竭征兆，如疲倦、呼吸困难、心悸、水肿、夜尿、胸痛等。慢性肾脏病征兆、则可能有蛋白尿（泡沫很多）、血尿、水肿，晚期开始疲倦、喘，也会引发高血压、高血脂，故早期可多注意排尿的泡沫多寡。

超前部署顾心肾　牢记控糖321心法

为宣导控糖，预防并发症，中华民国糖尿病学会提出糖尿病控制新观念「控糖321」：

▲血糖监控3指标：监测饭前和饭后血糖、HbA1c（糖化血色素）

▲肾脏功能2注意：监测微蛋白尿及检测eGFR（肾丝球过滤率）

▲心衰预防1（一）定要：早期控制三高，预防心衰竭合并症

蔡松升医师说，最新指引除了强调HbA1c（糖化血色素）的长期血糖稳定外，更凸显饭前饭后血糖重要性，因为即使HbA1c相同，饭前饭后血糖波动过大，患者的死亡率可能比较高。另外，指引也强调监控心肾的重要性，提早控制三高，预防并发症出现。

高风险患者　新型控糖药「控血糖、降心肾风险」

为预防糖友并发症，应实践「超前部署顾心肾」的控糖新观念，蔡松升医师提到，新型降血糖药物如口服的钠-葡萄糖共同转运器2抑制剂（SGLT2 inhibitor）及注射型针剂的类升糖素胜肽1（GLP-1RA），两者对于心肾并发症风险的降低都有不错的保护效果。其中SGLT2 inhibitor，帮助血糖、血压、体重等危险因子都降低，对于肾病变风险减少也有实证，还有减少心衰竭发生。

不过，由于SGLT2i透过尿液排糖，可能增加泌尿道感染风险。使用时须摄取足量水分及切勿憋尿，且如厕时要注意私密处清洁。而GLP-1则可能会产生恶心、呕吐、腹泻等副作用。糖友就诊时可与医师讨论疾病控制期待目标，用药期间若有相关问题，仍须由医师依据专业判断调整，避免擅自停药。

蔡松升医师仍强调，控糖部分药物占3成，7成还是靠生活调整，呼吁三餐定时定量，有氧运动建议一周5天，每次30分钟，心跳每分钟130下（能力许可），避免糖尿病并发症报到。

话题： 控糖321, 糖尿病, 血糖监控